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處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個(gè)月

國(guó)產(chǎn)

1.已有數(shù)例抗炎藥物影響胎兒的報(bào)道,可能是通過抑制前列腺素合成造成的。
2.抗炎藥可阻滯子宮收縮和延遲分娩,它們可引起宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管收縮和閉鎖,導(dǎo)致新生兒肺動(dòng)脈高壓和呼吸功能不全。抗炎藥可降低胎兒血小板功能和抑制胎兒腎功能,結(jié)果可導(dǎo)致羊水過少或新生兒無尿癥。
3.在孕期后三個(gè)月禁用本品。
4.醋氯芬酸能否分泌到人乳中尚不清楚,因此哺乳期間不應(yīng)使用醋氯芬酸,除非醫(yī)生認(rèn)為必需。

兒童用藥的安全性和有效性尚未確定,故不推薦兒童使用。

1.一般無須降低劑量,但需注意以下情況:
2.老年患者一般更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)慎用。在治療期間,很多時(shí)候患者無前期癥狀或明顯的病史,結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸出血和/或穿孔,老年患者更可能造成腎、心血管和肝功能損害。

1.應(yīng)避免與以下藥物合用：
(1)NSAIDS抑制甲氨蝶呤在腎小管分泌，可能具有輕微的代謝相互作用，從而導(dǎo)致甲氨蝶呤清除率降低，因此在高劑量甲氨蝶呤治療期間，應(yīng)始終避免服用NSAIDS藥物。某些NSAIDS可抑制鋰鹽在腎臟的消除過程，結(jié)果導(dǎo)致血清鋰濃度升高，除非血清鋰水平可以經(jīng)常進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)避免與鋰鹽合用。
(2)NSAIDS抑制血小板聚集和損害胃腸道粘膜，可增加抗凝藥物的活性，增加使用抗凝藥的病人胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，除非可以進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。醋氯芬酸應(yīng)避免與香豆素類口服抗凝血藥﹑噻氯匹定﹑血栓溶解劑及肝素合用。
2.以下聯(lián)合用藥需調(diào)整劑量或注意：
(1)當(dāng)使用低劑量甲氨蝶呤時(shí)，也應(yīng)注意NSAIDS與甲氨蝶呤之間產(chǎn)生藥物相互作用的可能，特別是腎功能不全的患者，如果在24小時(shí)內(nèi)同時(shí)使用NSAIDS與甲氨蝶呤，應(yīng)警惕，因?yàn)榧装钡恃帩舛瓤赡茉黾訌亩鴮?dǎo)致毒性增加。NSAIDS與環(huán)孢霉素或他克利一起使用，由于降低腎臟前列腺合成，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能。
(2)同時(shí)服用阿司匹林和其它非甾體抗炎藥物會(huì)增加副作用發(fā)生率。應(yīng)予警惕。非甾體抗炎藥物會(huì)削弱呋喃苯胺酸(利尿藥)和丁苯氧酸(布噠他尼，利尿藥)的利尿作用。可能的作用機(jī)理是抑制前列腺素合成，同樣它們也會(huì)降低噻嗪類藥物(利尿劑)的降壓作用。與保鉀利尿藥同時(shí)使用會(huì)升高鉀水平，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。
(3)同時(shí)應(yīng)用非甾體抗炎藥物和ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)抑制劑，會(huì)增加失水病人急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。盡管不能排除與其它抗高血壓藥物：如β-受體拮抗劑的相互作用，但醋氯芬酸與芐氟噻嗪(利尿降壓藥)聯(lián)合用藥未發(fā)現(xiàn)影響其對(duì)血壓的控制作用。其它可能的相互作用。分別有關(guān)于降血糖和升血糖作用的報(bào)道，醋氯芬酸可能會(huì)引起低血糖，使用時(shí)應(yīng)考慮調(diào)整降糖藥物的劑量。輕﹑中度腎功能不全患者單劑量服藥后，藥代動(dòng)力學(xué)未觀察到臨床意義上的差異。
3.醋氯芬酸主要通過細(xì)胞色素P4502G9代謝，因此可能有與苯妥英﹑地高辛﹑西米替丁﹑甲苯磺丁脲﹑保泰松﹑胺碘酮﹑咪唑和磺胺苯吡唑發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。同NSAID類的其它藥品一樣，與通過腎排瀉消除的藥物，如甲氨蝶呤和鋰鹽，也存在藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，但醋氯芬酸實(shí)際上完全與血漿蛋白結(jié)合，隨之會(huì)與其它高蛋白結(jié)合藥物發(fā)生置換作用，必須注意。

1.沒有關(guān)于人的超劑量服用醋氯芬酸的研究數(shù)據(jù),藥物過量后可能出現(xiàn)的癥狀有:惡心、嘔吐、胃痛、嗜睡和頭痛。
2.治療:如需要,可洗胃、重復(fù)給予活性炭,必要時(shí)可使用抗酸藥或其它對(duì)癥治療。

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)理可能主要是通過抑制環(huán)氧酶活性,從而使前列腺素合成減少。

1.吸收:口服后醋氯芬酸可迅速完全吸收,其生物利用度幾乎達(dá)100%,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為用藥后1.25～3小時(shí)。與食物同服達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng),但吸收不受食物影響。
2.醋氯芬酸蛋白結(jié)合率高(>99.7%),醋氯芬酸透進(jìn)滑膜液,其濃度達(dá)血漿藥物濃度的60%,分布容積近30L。
3.排泄:平均血漿消除半衰期4～4.3小時(shí),消除率約為6L/h,近2/3藥物主要以結(jié)合形式的羥基化代謝物通過尿排泄,原型藥物僅占藥物劑量的1%。醋氯芬酸很可能通過CYPZC9代謝為4-OH醋氯芬酸,其臨床活性極微,在許多代謝物中,已檢測(cè)到雙氯芬酸和4-OH雙氯芬酸,本品的臨床研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致,口服后達(dá)峰時(shí)間為2～3小時(shí),Cmax為6.8～8.9ug/ml,平均消除半衰期為3.6至6.9小時(shí)。
4.在病人中的特征:
(1)未檢測(cè)到在老年人中醋氯芬酸藥代動(dòng)力學(xué)特征的改變。
(2)肝功能下降患者單劑量口服醋氯芬酸后,可檢測(cè)到醋氯芬酸清除率減慢,每天一次,每次100mg,重復(fù)服藥,輕到中度肝硬化患者藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人之間沒有區(qū)別。

本品適用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。

1.據(jù)國(guó)外研究資料報(bào)道:主要出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)(消化不良、腹痛、惡心和腹瀉)最常見的是消化不良(7.5%)和腹瀉(6.2%)。
2.常見(>1%)
(1)胃腸道系統(tǒng)失調(diào):消化不良、腹痛、惡心和腹瀉。
(2)肝和膽:肝酶升高。
3.偶見(1/100～1/10ｏ0)
(1)一般:頭暈。
(2)胃腸道系統(tǒng):脹氣、胃炎、便秘、嘔吐、潰瘍性口腔粘膜炎。
(3)皮膚:濕疹、皮疹和皮炎。
(4)代謝和營(yíng)養(yǎng):尿素氮和肌酐升高。

骨關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊椎炎

1.已知對(duì)醋氯芬酸以及其他非甾體類藥物過敏者禁用。
2.病人服用作用機(jī)理類似的藥物(如阿司匹林或其它非甾體抗炎藥)﹐引起哮喘、支氣管痙攣、急性鼻炎或蕁麻疹或已知對(duì)抗炎類藥物過敏者禁用。
3.患有嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全者禁用。
4.患有或者懷疑患有胃、十二指腸潰瘍或者胃、十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)史的患者﹐胃腸道出血或其它出血或凝血障礙患者禁用。
5.妊娠后三個(gè)月期間孕婦禁用。

1.有胃腸道疾病的患者、腦血管出血、潰瘍性結(jié)腸炎、Crolns病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、卟啉病及造血和凝血障礙病史者應(yīng)慎用或在密切監(jiān)控下使用。
2.輕、中度肝、腎、心功能不全者以及有體液潴留傾向的患者應(yīng)慎用,這些患者使用NSAIDS,可導(dǎo)致腎功能衰竭和體液潴留,用利尿藥治療或其它同樣有低血容量危險(xiǎn)的患者也應(yīng)慎用。
3.在治療期間,很多時(shí)候患者無前兆癥狀或明顯的病史,結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸出血和/或穿孔。老年患者可能造成腎、心血管和肝功能損害。
4.長(zhǎng)期使用NSAIDS治療的患者應(yīng)經(jīng)常檢查以作預(yù)防(如:肝、腎功能和血細(xì)胞計(jì)數(shù))。
5.服用NSAIDS出現(xiàn)頭暈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它障礙的患者應(yīng)避免開車和從事機(jī)械操作。